一、概述

脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。胸腰段損傷使損傷平面以下的軀干和肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，稱為截癱，而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為四肢癱瘓，簡(jiǎn)稱“四肢癱”。

二. 康復(fù)評(píng)定

呼吸衰竭與呼吸道感染

　　這是頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間肌管理，而腹式呼吸則來自膈肌的收縮。膈神經(jīng)由頸3、4、5組成，頸4是主要的成分，頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸1、2的損傷往往是傷者在現(xiàn)場(chǎng)即已死亡。頸3、4的損傷由于影響到膈神經(jīng)的中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是頸4-5以下的損傷，也會(huì)因傷后脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常費(fèi)力，使呼吸道的阻力相應(yīng)增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產(chǎn)生墜積性肺炎，一般在一周內(nèi)便可發(fā)生呼吸道感染，吸煙者更是提前發(fā)生，其結(jié)果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。 在20世紀(jì)50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達(dá)到100%，隨著對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)的進(jìn)展和呼吸機(jī)的不斷革新，使生存率逐漸提高。氣管切開可以減少呼吸道死腔，及時(shí)呼出呼吸道內(nèi)分泌物，安裝呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，還可以經(jīng)氣管給以藥物;然而氣管切開后為護(hù)理構(gòu)成帶來很大的困難，因此何時(shí)作氣管切開最時(shí)宜尚未定論，一般認(rèn)為下列病員應(yīng)作氣管切開。

2、泌尿生殖道的感染和結(jié)石

　　由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結(jié)石，男性病員還會(huì)發(fā)生附睪炎?！　?/p>

三．康復(fù)訓(xùn)練方法：　　

1、痙攣

（1）防止或減輕肢體痙攣的功能訓(xùn)練

（2）藥物：力奧來素

2、感覺喪失或減退：注意保護(hù)，避免燙傷? 疼痛：藥物、針灸、心理幫助

（1）排便障礙：養(yǎng)成正規(guī)的飲食、飲水習(xí)慣，多攝入蔬菜或水果等纖維成分多的食物；定時(shí)排便；輔助藥物。

（2）排尿障礙：及時(shí)開展膀胱排尿訓(xùn)練；自我導(dǎo)尿；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；對(duì)于尿失禁者，可用外接集尿器或一次性集尿短褲

3、骨質(zhì)疏松：避免強(qiáng)度過大的運(yùn)動(dòng)；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)；多曬太陽；站立負(fù)重每日不少于2小時(shí)；藥物。? 壓瘡：多發(fā)生于頭后枕部、肩胛部、兩髖部、骶尾部、足跟及內(nèi)外踝部。

（1）加強(qiáng)自我管理：長(zhǎng)期臥床者每晝夜至少觀察全身皮膚2次

（2）定時(shí)減壓：輪椅使用者30分鐘減壓1次

（3）移動(dòng)時(shí)注意安全

（4）經(jīng)常保持皮膚的清潔和干燥

4、咳嗽無力

（1）經(jīng)常翻身，輕叩后背，由下而上，每次2～3分鐘。

（2）鼓勵(lì)多坐，并幫助活動(dòng)雙上肢以帶動(dòng)胸部運(yùn)動(dòng)。

（3）鼓勵(lì)做咳嗽動(dòng)作，咳嗽力量不足時(shí)，同時(shí)加壓其下胸部?jī)蓚?cè)。    

5、下肢靜脈血栓形成

（1）每日定時(shí)進(jìn)行下肢的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練

（2）減少平臥時(shí)間，睡眠時(shí)用薄薄的枕頭將雙下肢墊高

（3）藥物預(yù)防血栓形成